中华中医药学会团体
标准
T/CACM XXX—2017
类风湿关节炎病证结合诊疗指南(征求意见稿)
Guidelines for diagnosis and treatment of rheumatoid
arthritis based on Combination of Disease and Syndrome
(征求意见稿)
201x-xx-xx 发布201X-xx-xx 实施
中华中医药学会发布
目 次
前 言..............................................................................................................................................I
引言............................................................................................................................................ II
1 范围................................................................................................................................................. 1
2 规范性引用文件.............................................................................................................................1
3 术语及定义..................................................................................................................................... 1
4 流行病学......................................................................................................................................... 1
5 西医诊断......................................................................................................................................... 1
6 辨证论治......................................................................................................................................... 2
7 现代方剂推荐................................................................................................................................. 5
8 中成药选择..................................................................................................................................... 6
9 外治疗法......................................................................................................................................... 7
10 预防调摄....................................................................................................................................... 8
11 治疗推荐....................................................................................................................................... 9
附录A RA 国际分类标准.............................................................................................................11
附录B 证据推荐级别及证据水平............................................................................................... 13
附录C 病情评估及疗效评价....................................................................................................... 14
参考文献........................................................................................................................................... 19
索引................................................................................................................................................... 25
I
前 言
《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》（以下简称“《指南》”）按照GB/T1.1-2009《标
准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》规定的规则起草。
本指南由中华中医药学会风湿病分会提出。
本指南由中华中医药学会归口。
本指南负责起草单位：中国中医科学院广安门医院。
本指南指导委员会：路志正、王承德、孙树椿、沈丕安、陈湘君、张炳厚、张鸣鹤、胡
荫奇、房定亚、冯兴华、范永升、张国恩、田新平、刘建平。
本指南主要起草人：姜泉、刘健、刘维、董振华、娄玉钤、汪悦、高明利、王伟刚、殷
海波、陈进春、彭江云、苏晓、朱婉华、方勇飞、黄清春、郑福增、刘英、张剑勇、张华东、
何东仪、王海东、王北、王义军、温成平、唐晓颇、朱跃兰、李泽光、李振彬、陶庆文、黄
雪琪、王海隆。
本指南起草负责人：姜泉。
参与本指南专家（按姓氏笔划排序）：王伟钢、王义军、王海东、王海隆、马桂琴、方
勇飞、付新利、朱婉华、朱跃兰、刘健、刘维、刘英、刘品莉、张华东、张剑勇、张俊莉、
张海波、李泽光、李振彬、汪悦、何东仪、苏晓、陈进春、杨仓良、杨卫彬、范永升、郑福
增、黄传兵、黄清春、黄雪琪、周祖山、周彩云、姜泉、娄玉钤、殷海波、高明利、徐世杰、
唐晓颇、陶庆文、董振华、彭江云、温成平。
本指南执笔：姜泉、王海隆、巩勋、罗成贵。
II
引言
类风湿关节炎的中医病名为“尫痹”。《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》编写是在基
于符合中医药理论、辨证论治原则基础上，通过30年中医治疗类风湿关节炎文献的检索、梳
理，结合现代研究成果，并经过中华中医药风湿病分会专家的广泛论证而形成。本指南在于
规范类风湿关节炎的中医临床诊断、治疗，为临床医师提供中医标准化处理策略与方法，全
面提高中医风湿病临床疗效和科研水平，促进与国际学术发展接轨。
1
类风湿关节炎病证结合诊疗指南
1 范围
本《指南》规定了类风湿关节炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、中成药选择、外治
疗法、预防调摄、治疗推荐等。
本《指南》适用于类风湿关节炎病证结合诊断和治疗。
2 规范性引用文件
下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的
版本适用于本规范。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用
于本文件。证据推荐级别及证据水平，参照[1]2001 年牛津证据分级与推荐意见强度。
GB/T 1.1-2009 《标准化工作导则第1 部分：标准的结构和编写》
《中医药标准制定管理办法（试行）》
GB/T 16751.1-1997 《中医临床诊疗术语-疾病部分》
GB/T 16751.2-1997 《中医临床诊疗术语-证候部分》
2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid
Arthritis
3 术语及定义
下列术语和定义适用于本规范。
3.1
病证结合Combination of Diseaseand Syndrome
辨病与辨证相结合的研究模式，主要是指现代医学诊断疾病结合辨证论治模式。
3.2
药品不良反应adverse drug reaction，ADR
合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
4 流行病学
类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现
的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。目前发病原因不明，
可能与遗传、免疫、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中
医诊断为“尪痹”[2]。
RA 几乎见于世界所有的地区和各种族；目前患病人数约占世界总人口的1.0%，中国的
发病率大约为0.28-0.4%[3]。RA 可以发生于任何年龄，女性高发年龄为45～54 岁，男性随
年龄增加而发病率上升，男女罹患本病的比例约为1:3[4]。
5 西医诊断
2
5.1 诊断标准
参照1987年美国风湿病学会（ARA）分类标准[5]（附录1）或2010年ACR/EULAR类风湿关
节炎分类标准[6]（附录2）。
5.2 鉴别诊断
RA需要与骨关节炎（OA）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（PSS）、痛风（Gout）、
银屑病关节炎(PsA)和强直性脊柱炎（AS）等疾病进行鉴别。
5.3 病情评估及疗效评价
5.3.1 疾病活动指数（DAS28）[7]
5.3.2 ACR 反应标准（ACR20/50/70）[8]
5.3.3 简化的疾病活动指数（SDAI）[9]和临床疾病活动指数（CDAI）[10]
5.3.4 患者自我评估
5.3.5 美国健康评价问卷（HAQ）[11]
5.3.6 基于患者报告的临床结局量表--PRO 量表[12]
5.3.7 Sharp 评分（X 线）[13]
5.3.8 MRI 评分系统[14]
5.3.9 关节超声半定量评分标准[15]
6 辨证论治
6.1 风湿痹阻证
6.1.1 诊断
主症：①关节疼痛、肿胀，游走不定；②关节疼痛、肿胀，时发时止。
次症：①恶风，或汗出；②头痛；③肢体沉重。
舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉滑或浮。
具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌脉可诊断。
6.1.2 治法
祛风除湿，通络止痛。
6.1.3 方剂
羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》[2]（推荐强度D，证据级别V）；
蠲痹汤《医学心悟》[16]（推荐强度C，证据级别Ⅳ）
大秦艽汤《素问病机气宜保命集》[2]（推荐强度D，证据级别V）
6.1.4 中药推荐
羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、细辛、秦艽、桂枝、青风藤、穿山龙、黄芪、海风
藤、桑枝、白芍、荆芥、白芷、葛根、乌梢蛇、威灵仙、薏苡仁、茯苓、陈皮。
6.2 寒湿痹阻证
6.2.1 诊断
主症：①关节冷痛，触之不温，皮色不红；②疼痛遇寒加重，得热痛减。
次症：①关节拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴。
舌脉：舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。
具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌脉可诊断。
6.2.2 治法
温经散寒，祛湿通络。
6.2.3 方剂
乌头汤《金匮要略》[17]（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
3
桂枝芍药知母汤加减《金匮要略》[18]（推荐强度C，证据级别IV）
黄芪桂枝五物汤《金匮要略》[19]（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
麻黄附子细辛汤《伤寒论》[2]（推荐强度D，证据级别V）
6.2.4 中药推荐
制附子，制川乌，桂枝，肉桂，麻黄，细辛，独活，黄芪，淫羊藿，姜黄，防风，鹿角
胶，炮姜，五加皮，秦艽，茯苓，薏苡仁，白术，豨莶草，威灵仙，泽泻。
6.3 湿热痹阻证
6.3.1 诊断
主症：①关节肿热疼痛；②关节触之热感或自觉热感。
次症：①关节局部皮色发红；②发热；③心烦；④口渴或渴不欲饮；⑤小便黄。
舌脉：舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。
具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌脉可诊断。
6.3.2 治法
清热除湿，活血通络。
6.3.3 方剂
宣痹汤《温病条辨》[20]（推荐强度B，证据级别Ⅱb）；
当归拈痛汤《兰室秘藏》[21]：（推荐强度C，证据级别IV）；
二妙散《丹溪心法》[22]（推荐强度D，证据级别V）。
6.3.4 中药推荐
金银花，生地，丹皮，黄柏，生石膏，知母，玄参，青蒿，赤芍，白花蛇舌草，土茯苓，
苍术，茯苓，猪苓，薏苡仁，绵萆薢，防己，滑石，车前草，桑枝，伸筋草，忍冬藤，青风
藤，络石藤，黄芩，黄连，秦艽。
6.4 痰瘀痹阻证
6.4.1 诊断
主症：①关节肿痛日久不消；②关节局部肤色晦暗，或有皮下结节。
次症：①关节肌肉刺痛；②关节僵硬变形；③面色黯黧；④唇暗。
舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉沉细涩或沉滑。
具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌脉可诊断。
6.4.2 治法
化痰通络，活血行瘀。
6.4.3 方剂
双合汤《万病回春》[2]（推荐强度D，证据级别V）。
6.4.4 中药推荐
薏苡仁、当归、丹参、鸡血藤、陈皮、骨碎补、川牛膝、皂刺、半夏、独活、胆南星、
僵蚕、地龙、白芥子，桃仁、红花、莪术、全蝎、土鳖虫、鸡血藤、络石藤、白花蛇、土贝
母、苍术、徐长卿、川芎。
6.5 瘀血阻络证
6.5.1 诊断
主症：①关节刺痛，疼痛部位固定不移；②疼痛夜甚。
次症：①肢体麻木；②关节局部色暗；③肌肤甲错或干燥无泽。
舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉细涩。
具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌脉可诊断。
6.5.2 治法
活血化瘀，通络止痛。
4
6.5.3 方剂
身痛逐瘀汤《医林改错》[23]（推荐强度B，证据级别Ⅱb）；
当归四逆汤《伤寒论》[2]（推荐强度D，证据级别V）；
桃红饮《类证治裁》卷五[24]（推荐强度C，证据级别Ⅳ）。
6.5.4 中药推荐
川芎、乌梢蛇、蜈蚣、鸡血藤、桃仁、没药、红花、丹参、当归、土鳖虫、地龙、水蛭、
姜黄、全蝎、土鳖虫、穿山龙、伸筋草、蜂房、莪术、僵蚕、赤芍、三七、血竭。
6.6 气血两虚证
6.6.1 诊断
主症：①关节痠痛或隐痛，伴倦怠乏力；②面色不华。
次症：①心悸气短；②头晕；③爪甲色淡；④食少纳差。
舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细无力。
具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌脉可诊断。
6.6.2 治法
益气养血，通经活络。
6.6.3 方剂
黄芪桂枝五物汤《金匮要略》[25]（推荐强度C，文献质量Ⅳ）；
十全大补汤《太平惠民和剂局方》[26]（推荐强度D，证据级别V）；
归脾汤《妇人良方》[27]（推荐强度B，证据级别Ⅱb）。
6.6.4 中药推荐
生地，熟地，鸡血藤，当归，白芍，黄芪，党参，白术，茯苓，黄精，穿山龙，阿胶
6.7 肝肾不足证
6.7.1 诊断
主症：①关节疼痛，肿大或僵硬变形；②腰膝酸软或腰背酸痛。
次症：①足跟痛；②眩晕耳鸣；③潮热盗汗；④尿频、夜尿多。
舌脉：舌质红，苔白或少苔，脉细数。
具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌脉可诊断。
6.7.2 治法
补益肝肾，蠲痹通络。
6.7.3 方剂
独活寄生汤《备急千金要方》[28]（推荐强度A，证据级别Ⅰb）；
三痹汤《校注妇人良方》[29]（推荐强度A，证据级别Ⅰb）；
二仙汤《妇产科学》[30]（推荐强度D，证据级别V）；
虎潜丸《丹溪心法》[31]（推荐强度C，证据级别Ⅳ）
6.7.4 中药推荐
肉桂、熟地、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、乌梢蛇、补骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、续断、
自然铜、骨碎补、龟板胶、乌梢蛇、鹿衔草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首乌、女
贞子、旱莲草、山茱萸。
6.8 气阴两虚证
6.8.1 诊断
主症：①关节肿大伴气短乏力；②肌肉酸痛，口干眼涩。
次症：①自汗或盗汗；②手足心热；③形体瘦弱，肌肤无泽；④虚烦多梦。
舌脉：舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。
具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌脉可诊断。
5
6.8.2 治法
养阴益气、通络止痛。
6.8.3 方剂
四神煎《验方新编》[32]（证据级别B，文献质量Ⅱb）。
6.8.4 中药推荐
黄芪、党参、白术、生地、山茱萸、太子参、白芍、山药、薏苡仁、石斛、麦冬、北沙
参。
7 现代方剂推荐
本指南推荐了具有循证医学证据的现代方剂：
7.1 清热活血方
主要由金银花、土茯苓、丹参、莪术、生黄芪、萆薢、青风藤等组成，主要用于RA 湿
热瘀阻证，临床研究证实该方药能降低RA 疾病活动度，降低ESR、CRP 等指标[33]。（证据级
别A，文献质量Ⅰb）
7.2 健脾化湿通络方(新风胶囊)
主要由生黄芪，薏苡仁，雷公藤，蜈蚣组成，在减轻RA 患者关节疼痛、缓解晨僵等方
面具有一定疗效[34-36]。（推荐强度A，证据级别Ⅰb）
7.3 羌活地黄汤
主要由羌活、生地、黄芩、制川乌、制附子、金雀根、羊蹄根等药组成，可用于RA 的
辨病治疗[37]。（推荐强度A，证据级别Ⅰb）
7.4 四妙消痹汤
主要由金银花、当归、玄参、甘草、白花蛇舌草、山慈菇、豨莶草、虎杖、土茯苓、白
芍、威灵仙、萆薢等组成，能改善患者症状、体征，降低中医证候积分、DAS28 积分，主要
用于RA 湿热痹阻证[38]。（推荐强度A，证据级别Ⅰb）
7.5 痹速清合剂
主要由知母，黄柏，生薏苡仁，苍术，白术，忍冬藤，木防己，苦参，丹参，赤芍等药
物组成，能缓解关节症状、改善中医证候及部分实验室指标，主要用于RA 湿热痹阻证[39]。
（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
7.6 通络祛风蠲痹汤
主要由全蝎、穿山龙、伸筋草、川芎、鸡血藤、红花、芍药、黄芪、仙灵脾、蜂房、补
骨脂、制川乌等药物组成，可用于RA 的辨病治疗[40]。（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
7.7 清络饮
主要由苦参、青风藤、萆薢、黄柏等药物组成，能降低RA 患者晨僵时间、关节压痛指
数、关节肿胀指数及疼痛VAS 评分，主要用于RA 湿热痹阻证[41]。（推荐强度B，证据级别
Ⅱb）
7.8 益气养血通络方
主要由黄芪，白术，茯苓，当归，白芍，川芎，熟地，鸡血藤，续断，牛膝，桑寄生，
秦艽等药组成，可用于RA 的辨病治疗[42]。（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
7.9 补肾祛寒治尫汤
主要由熟地、川断、淫羊藿、骨碎补、补骨脂、桂枝、白芍、知母、苍术、麻黄、防风、
威灵仙、伸筋草、牛膝等药组成，主要用于RA 肾虚寒盛证的治疗，具有缓解症状、改善关
节活动功能，降低ESR、CRP 的效果，与MTX 配伍具有协同作用[43]。（推荐强度A，证据级
别Ⅰb）
6
8 中成药选择
8.1 雷公藤制剂
8.1.1 雷公藤多苷片
雷公藤多苷（TwHF）为中药卫矛科植物雷公藤的提取物，具有抗炎止痛、免疫抑制作用，
可用于RA 的辨病治疗。临床不良反应主要表现为消化道反应，血液系统及生殖系统损害三
方面，因此，对于有生育需求的RA 患者应慎用。用药方法：口服，一次1-2 片，一日3 次[44-46]。
（推荐强度A，证据级别Ⅰb）
8.1.2 昆仙胶囊
昆仙胶囊是由昆明山海棠、仙灵脾、枸杞子和菟丝子提取物所组成的复方制剂,具有抗
炎止痛、免疫抑制作用，临床起效较快。由于该药物含有雷公藤，对于有生育需求的RA 患
者应慎用。用药方法：口服，一次2 粒，一日3 次。建议饭中服，以减轻胃肠道不良反应，
胃肠道不耐受者，可减量服用[47，48]。（推荐强度A，证据级别Ⅰb）
8.2 白芍总苷胶囊
白芍总苷（TGP）为中药白芍的提取物，具有抗炎镇痛、免疫调节及对肝细胞的保护作
用，常与其他药物联合使用治疗RA，其主要不良反应为腹泻。用药方法：口服，一次2 粒，
一日3 次[49-51]。（推荐强度A，证据级别Ⅰb）
8.3 正清风痛宁
正清风痛宁是由青风藤提取的青风藤总碱组成，其有效成分青风藤碱具有镇痛、抗炎，
抑制肉芽组织增生作用，不良反应为偶见皮肤过敏反应。用药方法：口服，一次1 至4 片，
一日3 次[52-54]。（推荐强度A，证据级别Ⅰb）
8.4 痹病系列药
痹病系列药是1983 年9 月全国第一届痹病学术会议形成的系列处方，并通过国家七五
攻关课题组研制而产生。
8.4.1 湿热痹颗粒
湿热痹颗粒由苍术、忍冬藤、地龙、连翘、黄柏、薏苡仁、防风、川牛膝、粉萆薢、桑
枝、防己、威灵仙组成，具有清热利湿的功效，主要用于RA 湿热痹阻证的治疗。用药方法：
开水冲服，每次1 袋，一日3 次[55]。（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
8.4.2 寒湿痹片
寒湿痹片由制附子、制川乌、黄芪、桂枝、麻黄、炒白术、当归、白芍、威灵仙、木瓜、
细辛、炙甘草组成，具有温阳散寒，祛湿活血的功效，主要用于RA 寒湿痹阻证的治疗[56]。
用药方法：口服，一次4 片，一日3 次。因该药含有附子及乌头，均含有乌头碱，心血管疾
病患者需慎用，不宜超量服用。（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
8.4.3 尫痹片
尫痹片由生地、熟地、续断、制附子、独活、骨碎补、桂枝、淫羊藿、防风、威灵仙、
皂刺、养骨、白芍、狗脊（制）、知母、伸筋草、红花组成，具有滋补肝肾，散寒祛湿的功
效，主要用于RA 肝肾亏虚、寒湿痹阻证的治疗[57]。用药方法：口服，一次4 片，一日3 次。
因该药中有附子，含有乌头碱，心血管疾病患者需慎用，不宜超量服用。（推荐强度B，证
据级别Ⅱb）
8.4.4 瘀血痹胶囊（片）
瘀血痹胶囊由乳香（制）、威灵仙、红花、丹参、没药（制）、川牛膝、川芎、当归、
姜黄、香附、炙黄芪组成，具有活血化瘀，通络止痛的功效，主要用于RA 瘀血痹阻证的治
疗[58]。用药方法：口服，一次6 粒，一日3 次。（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
8.5 益肾蠲痹丸
7
益肾蠲痹丸由骨碎补、熟地、当归、徐长卿、土鳖虫、僵蚕、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龙、
炙乌蛇、延胡索、鹿衔草、淫羊藿、寻骨风、老鹳草、鸡血藤、生地、虎杖、蓓草组成，具
有温补肾阳，益肾壮督，搜风剔邪，蠲痹通络的功效，用于RA 肾阳不足证或痰瘀痹阻证的
治疗，临床不良反应主要表现为胃肠道反应及皮肤瘙痒[59-61]。用药方法：口服，一次8 至12
克，一日3 次。妇女月经期行经量多时停服；孕妇禁服；过敏体质和湿热偏盛者慎服。（推
荐强度A，证据级别Ⅰb）
8.6 痹祺胶囊
痹祺胶囊由制马钱子、地龙、党参、茯苓、白术、甘草、川芎、丹参、三七、牛膝组成，
具有益气养血，祛风除湿，活血止痛的功效，用于RA 气血不足证。本药含有马钱子，若出
现恶心、头晕、口干症状应停止用药。此外，服用该药有血压升高的报道，还可出现胃肠道
反应和眩晕[62-65]。用药方法：口服，一次1.2 克，一日2-3 次。（推荐强度A，证据级别Ⅰb）
8.7 四妙丸
四妙丸由苍术、牛膝、生薏苡仁、黄柏组成，具有清热利湿，活血化瘀的功效，主要用
于RA 湿热痹阻证[66]。用药方法：口服，一次6g，一日2-3 次。（推荐强度D，证据级别V）
8.8 新癀片（含西药成分的中成药）
新癀片由肿节风、三七、人工牛黄、肖梵天花、珍珠层粉、吲哚美辛等组成的中西结合
复方制剂，新癀片每片含吲哚美辛5.76-8.0mg，具有清热解毒，活血化瘀的功效,主要用于
RA 湿热痹阻证。用药方法：口服，一次2-4 片，一日3 次；或外用，用冷开水调化，敷患
处[67-69]。因该药含西药吲哚美辛，口服时建议避免与其他非甾体抗炎药联合使用。（推荐强
度C，证据级别IV）
8.9 通痹胶囊
通痹胶囊由制马钱子、金钱白花蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、乌梢蛇、天麻、人参、
黄芪、当归、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制附子、制川乌、薏苡仁、苍术、炒白术、
桃仁、红花等药物组成，具有滋补肝肾，祛寒除湿的功效，用于RA 肝肾亏虚证、寒湿痹阻
证。用药方法：饭后服，一次1 粒，一日2-3 次。因通痹胶囊含马钱子、朱砂、乌头等成份，
故肝肾功能不全者慎用，不宜长期或超量服用[70]。（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
8.10 盘龙七片
盘龙七片由盘龙七、制川乌、制草乌、当归、杜仲、秦艽、铁棒锤、红花、五加皮、牛
膝、过山龙、丹参等二十九味药组成，具有活血化瘀，祛风祛湿，消肿止痛的功效，用于
RA 风湿痹阻证、瘀血阻络证[71]。用药方法：一次3-4 片，一日3 次。因盘龙七片含有乌头，
不宜长期及超量服用，孕妇禁用，心血管病患者需慎用。（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
8.11 祖师麻膏药
祖师麻膏药是以祖师麻为主研制而成的一种传统黑膏药，主要由祖师麻、樟脑、冰片、
薄荷脑、水杨酸甲酯、苯海拉明、二甲苯麝香组等组成，具有祛风除湿，活血止痛的功效，
用于RA 风湿痹阻证、寒湿痹阻证[72]。用药方法：外用，温热软化后贴敷于患处。（推荐强
度B，证据级别Ⅱb）
9 外治疗法
9.1 中药外敷法
适用于活动性RA，症见：关节肿胀、疼痛， 或痛有定处，关节屈伸不利，局部发热或
皮色发红或暗红。常用药物：包括复方雷公藤外敷剂[73]（由雷公藤、乳香、没药等组成），
（推荐强度A，证据级别Ib）；金黄膏[74](由大黄、苍术、黄柏等组成)，（推荐强度B，证
据级别Ⅱb）。
8
9.2 中药泡洗或熏蒸法
利用药物煎煮后所产生的蒸汽或泡洗关节局部，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医
外治疗法，适用于RA 所致的四肢肿胀、疼痛、功能障碍等，可根据证候类型择方用药[75] （推
荐强度B，证据级别Ⅱb）。
9.3 中药离子导入
适用于RA 所致的四肢肿胀、疼痛等，能扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，
可根据RA 患者证候类型选方用药，具有改善关节疼痛的效果。[76] （推荐强度B，证据级别
Ⅱb）
9.4 针灸疗法
常用穴位：风池、风府、风门、风市、肾俞、足三里、三阴交、内关、公孙。配穴:肩
关节取天宗、肩髎、肩贞、肩内阿是穴,肘关节取曲池、尺泽穴,腕关节取阳池、外关、阳溪、
腕骨穴，指关节取八邪穴,膝关节取阳陵泉、犊鼻、膝阳关、梁丘穴等[77]（推荐强度D，证
据级别V）。
9.5 针刀疗法：
针刀微创治疗能改善类风湿关节炎临床症状，急性期以减张减压，缓解疼痛为主，功能
障碍期以松解粘连，解筋结，改善功能为主,针刀能较好的改善RA 膝关节疼痛及功能评分[78]。
（推荐强度C，证据级别Ⅳ）；其次，对于RA 腕关节病变亦能较好的改善关节疼痛、晨僵
及功能障碍[79]。（推荐强度C，证据级别Ⅳ）
9.6 中药蜡疗
蜡疗能促进局部血液循环、具有一定镇痛作用，研究表明中药蜡疗可改善关节肿痛、晨
僵等症状，具有降低炎症指标的作用[80]。（推荐强度B，证据级别Ⅱb）
9.7 推拿按摩疗法
可根据各部组织生理病理特点采用相宜的多种按摩手法,推拿按摩配合中药可改善患者
疼痛及晨僵症状[81]。（推荐强度C，证据级别Ⅳ）
9.8 穴位贴敷疗法
按照中医经络学说将药物直接贴敷穴位或阿是穴，亦可按风、寒、湿气的偏重以及病变
部位进行配穴。另外，可采用冬病夏治穴位贴敷[82]（推荐强度A，证据级别Ⅰb）、三九贴
敷[83] （推荐强度B，证据级别Ⅱb）、春秋分穴位贴敷[84]（推荐强度C，证据级别Ⅳ）等，
作为RA 的辅助治疗。
9.9 穴位注射疗法
根据中医辨证和经络理论，选用中西药物注入有关穴位，能起到减轻疼痛等作用[85]。（推
荐强度C，证据级别Ⅳ）
10 预防调摄
10.1 功能锻炼
类风湿关节炎患者进行适当的功能锻炼，维持和恢复关节的功能，加强肌肉的力量，防
止关节变形，并且能促进机体血液循环，改善局部营养状态，有助于病情的缓解。急性期以
休息为主，可做一些床上功能锻炼，如关节的屈伸。稳定期逐渐加强肢体功能锻炼，以恢复
关节功能[86]。（推荐强度C，证据级别Ⅳ）。
10.2 心理指导
类风湿关节炎病情缠绵，一些患者关节功能障碍，生活质量降低，导致患者有不同程度
的心理障碍，及时有效的心理疏导十分必要。指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理
上的压力，同时争取患者家属的配合与协助，营造和谐的治疗环境，恢复患者失调的心理，
9
可促进病情好转[87]。（推荐强度D，证据级别V）
10.3 饮食指导
整体来讲，类风湿关节炎患者无严格饮食禁忌，可多食清淡、易消化食物；加强营养，
多食富含维生素食物；同时可适当限制糖、盐的摄入。具体要根据患者的证型进行个体化饮
食指导[88]。（推荐强度C，证据级别Ⅳ）
10.4 生活起居
类风湿关节炎患者在日常生活中，应注意避风寒湿，居住地应干燥、温暖、向阳，同时
注意保暖，多晒太阳，预防感冒[2]。（推荐强度D，证据级别V）
11 治疗推荐
11.1 推荐1
类风湿关节炎（尪痹）是一种慢性关节炎，致残率高，目前尚无根治方法；早期诊断、
早期规范治疗是病情控制的关键。
11.2 推荐2
良好的医患沟通是延缓疾病进展的前提和条件，应提高患者对疾病的认识，了解治疗方
案，解除患者因精神与经济压力而产生的心理负担，树立战胜疾病的信心。
11.3 推荐3
治疗应以改善症状和体征，达到临床缓解或降低疾病活动，延缓关节破坏，减少并发症，
提高生活质量为目标。
11.4 推荐4
中医治疗以扶正祛邪，因时因地因人三因制宜为基本原则。辨病、辨证施治是临床治疗
的核心。
11.5 推荐5
证候诊断正确与否是临床用药疗效的关键，诊断要点应抓住主症。在疾病的发生、发展
过程中，同一患者在不同阶段可呈现不同证候，具有证候个体化、动态演变的特点，临床除
出现单一证候，也可出现两证或三证夹杂等复合证候。
11.6 推荐6
治疗方案选择应充分考虑患者年龄、体质及生活环境，结合疾病分期、疾病活动度、疾
病预后不良因素等进行中医综合治疗方案或中西医联合方案选择。
11.7 推荐7
治疗全程应对患者进行病情评估，包括四诊信息、疾病活动度、基于病人的报告结局
（PRO）、系统性损害等；根据病情活动轻重及对治疗方案的反应每1－3 个月评估一次，根
据评估结果进行治疗方案的调整。
11.8 推荐8
中医治法应根据症状体征表现，或攻或补、或清或温、或攻补兼施、或寒温并用等，内
外兼治的综合疗法为最佳治疗方案。
11.9 推荐9
治疗方案中推荐的方药是依据有效古方及具有循证研究证据的方药，在此基础上可根据
症状体征进行加减。中医用药具有地方特色，在药物剂量上没有特别界定，可参考中药药典。
11.10 推荐10
类风湿关节炎治疗应以辨证用药为主导，若能结合现代药理学研究成果，配伍针对性较
强的专用药物，则可明显增强疗效，减轻毒副作用，进一步发挥中医药的优势。
11.11 推荐11
10
正虚邪实是本病的基本病机，临床治疗在祛邪同时应注意扶正，即祛邪不宜攻伐过猛，
以免损伤正气；且扶正不宜峻补，以防邪气壅滞。
11.12 推荐12
瘀血作为病理产物贯穿于本病的始终，可采用活血化瘀、通络止痛治疗，活血药复方、
单味药及注射剂对改善本病瘀血证候具有起效快、疗效好的优势，但临床要根据活血药的不
同药性进行选用。
11.13 推荐13
久病入络，病情顽固持久者，可配伍藤类药物、虫类药物搜风通络。脾胃失调、湿邪为
患是本病病情迁延难愈的重要病因，加之长期药物治疗更易伤及脾胃，因此治疗全程应注重
健脾祛湿、顾护脾胃。
11.14 推荐14
临床应用药性竣猛、毒副作用较强的中药时，应注意合理使用，密切观察药物的不良反
应，降低药物毒副作用。
11.15 推荐15
达到临床缓解或低疾病活动时，减停药物应在在医生指导下进行，中药适合长期维持治
疗，可以调和脏腑气血阴阳，减少疾病复发。
11.16 推荐16
治疗全程应重视用药安全性监测，建议每1-3 月检查血尿常规、肝肾功能，关注心肺变
化。在疾病全过程中应在医生指导下开展关节康复功能训练，保持关节功能。
11.17 推荐17
基于治未病理念的三伏贴、三九贴、春秋分穴位贴敷，膏方等治疗可改善症状、减少疾
病复发。
11.18 推荐18
预防调摄应遵循未病先防、既病防变、瘥后防复的原则，顺应四时节气正确指导患者生
活起居、饮食宜忌和情志调摄等，提高机体的抗病能力，延缓疾病的进展。
11
附录A
（资料性附录）
RA 国际分类标准
A.1 1987 年美国风湿病学（ARA）分类标准
1.晨僵至少1小时，持续至少6周。
2.3个或3个以上的关节区的关节炎。14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、
肘、膝、踝和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液，持续至少6周。
3.手关节炎。腕关节、掌指关节或近侧指间关节至少有一个区域肿胀6周或以上。
4.对称性手关节炎。持续至少6周。
5.类风湿结节。位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节。
6.X线改变。手X线片应具有典型的类风湿关节改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限
性脱钙或受累关节临近有明显脱钙。
7.类风湿因子阳性。
具备上述4 项或4 项以上即可确诊。
A.2 2010 年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准
目标人群：
至少一个关节的明确临床滑膜炎（关节肿胀）
其他原因无法解释的滑膜炎
患者如果按下列标准评分6 分或以上，可确诊类风湿关节炎。
A.受累关节
1 个大关节（0 分）
2-10 个大关节（1 分）
1-3 个小关节（有或没有大关节）（2 分）
4-10 个小关节（有或没有大关节）（3 分）
超过10 个关节（至少一个小关节）（5 分）
B.血清学（至少1 项结果）
RF 和ACPA 阴性(0 分)
RF 和ACPA，至少有一项是低滴度阳性（2 分)
RF 和ACPA，至少有一项是高滴度阳性（3 分)
C.急性反应物（至少1 项结果）
CRP 和ESR 均正常(0 分)
CRP 和ESR 异常(1 分)
D.症状持续时间
＜6 周(0 分)
≥6 周(1 分)
注：大关节：肩关节、肘关节、髋关节、膝关节和踝关节；
小关节：掌指关节、近端指间关节、第2-5 跖趾关节、拇指指间关节和腕关节；
12
A-D 项，取符合条件的最高分（如患者有5 个小关节和4 个大关节受累，评分为3 分）；
阴性：低于或等于当地实验室正常值上限；
低滴度阳性：高于正常值上限，但低于正常值上限3 倍；
高滴度阳性：高于正常值上限3 倍；
如RF 为定性检测，阳性结果应视为低滴度阳性；
ACPA：抗瓜氨酸蛋白抗体。
13
附录B
（资料性附录）
证据推荐级别及证据水平
推荐级别A；证据水平Ia：同质RCTs 的系统评价；Ib:可信区间小的RCT；Ic：全或无
效应。
推荐级别B；证据水平：IIa：同质队列研究的系统评价；IIb:单个的队列研究（包含
低质量的RCT 如随访<80%者）；IIc：“结局性研究”；IIIa：同质病例-对照研究的系统评
价；IIIb:单个病例对照研究。
推荐级别C；证据水平IV：病例系列报告、低质量的队列研究及病例对照研究。
推荐级别D；证据水平V：专家意见（缺乏严格评价或仅依据生理学/基础研究/初始概
念）
14
附录C
（资料性附录）
病情评估及疗效评价
C.1 疾病活动指数（DAS28）
以28 个关节肿胀数（SIC）和关节压痛数（TJC）、ESR（或CRP）、基于视觉模拟标尺
（VAS）对于整体健康状况（GH）的评估。28 个关节包含肩关节、肘关节、腕关节、掌指关
节、近端指间关节和膝关节，公式如下：DAS28=0.56x (TJC28) +0.28x (SJC28) +0 .70x
In(ESR)+0.014xGH。在DAS28 中，2.6 作为缓解与否的分界点[DAS28:缓解(≤2.6)、低度活
动度(>2.6-3.2 )、中度活动(>3.2-5.1）、高度活动（＞5.1）]。
C.2 EULAR反应标准
EULAR 反应标准以DAS28 为基础，分为目前DAS28 为≤2.4，较前评分降低>1.2 视为效
果好；目前2.4<DAS28≤3.7，较前评分降低介于0.6 与1.2 之间视为效果一般；目前
DAS28>3.7，较前评分降低≤0.6 视为效果差。
C.3 简化的疾病活动指数（SDAI）和临床的疾病活动指数（CDAI）
SDAI 是传统的5 个核心变量的数值总和：SJC、TJC（同于DAS28 的28 个关节数）、患
者对疾病活动性的整体评估(PGA)、评价者对疾病活动性的整体评估（EGA）、CRP 水平。除
缺少CRP 外，其余均相同的指数CDAI 作为临床判断标准更简便实用,更适用于RA 的日常评
估。二者计算公式：SDAI=SJC28+TJC28+EGA+PGA+CRP； CDAI=SJC28+TJC28+EGA+PGA。
CDAI 和SDAI 均与DAS28 高度相关，且两者均划分了疾病活动分期的截止点[SDAI：缓解(≤
3.3)、低度活动(>3.3~11)、中度活动(>11~26)、高度活动(>26)；CDAI：缓解(≤2.8)、低
度活动(>2.8~10 )、中度活动(>10-22)、高度活动(>22)，其与关节破坏程度密切相关。
C.4 健康评价调查表（Health Assessment Questionnaire,HAQ)
在过去的一周内您进行下述活动无困难
0
稍有困难
1
很困难
2
不能进行
3
穿衣和梳洗
1 能自己穿衣吗？包括系鞋带/纽扣?
2 能自己梳头吗?
起身
3 能从无扶手的椅子中直接站起来吗?
4 能自己上床/下床吗?
饮食
5 能拿筷子吗？
15
6 能将装满水的杯子送到嘴边吗?
7 能开启未启封的易拉罐吗?
行走
8 能出门在平路上行走吗?
9 能上五个楼梯台阶吗?
个人卫生
10 能自己洗澡并擦干身体吗?
11 能洗盆浴吗？
12 能自己上厕所吗?
触物
13 弯腰拾起地上东西?
14 伸手摘下衣架上的衣帽?
握物
15 能用钥匙开门吗？
16 能打开已打开过的罐头瓶吗？
17 能开关水龙头吗?
活动
18 能出门到商店购物吗?
19 能上下公共汽车或出租车吗?
20 能做家务吗，如扫地、收拾房间、洗菜?
C.5 患者报告临床结局
1. 您目前关节的疼痛程度如何？
□完全没有□疼痛较轻□疼痛较重，可以忍受□疼痛很重，难以忍受.
2. 您感觉关节肿胀程度如何？
□无□很轻□较重□极重
3. 您感觉晨起关节僵硬持续多少时间（活动多长时间关节僵硬可以缓解）：
□无□≤1 小时□>1 小时，≤2 小时□>2 小时
4. 与其他关节相比，您的疼痛关节触摸是否发热？
□不热□触摸有热感，但不觉发热
□触摸热，且自觉发热□触摸热，且关节局部红热
5. 您平时端碗、提物有困难吗？
□无困难□有困难□很困难□完全不能
6. 您是否能梳头？
□无困难□有困难□很困难□完全不能
7. 您蹲起、上下楼梯是否有困难？
□无困难□有困难□很困难□完全不能
8. 您在平地上行走是否有困难？
□无困难□有困难□很困难□完全不能
9. 在日常生活、工作中，您疲劳吗？
16
□无疲乏□有疲乏□很疲乏□非常疲乏，不能干任何事
10.您是否感觉肌肉酸痛？
□无□偶尔□经常□几乎总是
11. 您感觉胃口如何？
□很好□有点差□很差□一点胃口都没有
12. 您近期是否感到烦躁不安、容易发火？
□几乎没有□偶尔□常常□几乎总是
13. 您感到心情不好、兴趣减少、情绪低落吗？
□几乎没有□偶尔□常常□几乎总是
14. 您日常生活（如吃饭、穿衣、洗澡、上厕所）是否需要别人帮助？
□不需要□偶尔需要□常常需要□完全需要
15. 您是否能完成日常工作（家务或学习）？
□能□有困难□很困难□完全不能
C.6 Sharp评分（X线）
双手X 线关节间隙狭窄评分标准
Standard of evaluation for joint space narrowing in Sharp
双手X 线关节骨侵蚀评分标准
Standard of evaluation for bone erosion in Sharp
意义：主要评价RA 患者近端指间关节、掌指关节及腕关节的侵蚀和关节间隙情况。特
征性的侵蚀破坏或对称性关节间隙变窄常提示病灶所在部位，这种征象的假阳性率很低。
C.7 MRI 评分系统
应用国际类风湿磁共振评分系统（OMERACT RAMRIS，the Intentional Outcome Measures
in Rheumatology Clinical Trials, OMERACT ,Rheumatoid Arthritis MRI system, RAMRIS)
0 分正常
1 分部分狭窄
2 分普遍狭窄，有>50%原有关节间隙留存
3 分普遍狭窄，<50%原有关节间隙留存或关节半脱位
4 分关节强直或关节脱位
0 分正常
1 分散在的骨皮质破坏侵蚀
2 分<50%的任何一侧关节面的侵蚀
3 分>50%的任何一侧关节面的侵蚀
5 分关节完全侵蚀破坏
17
进行评分，并参照EULAR-OMERACT 腕关节、掌指关节MRI 图谱校准评分。
滑膜炎：腕关节滑膜炎评价部位包括远端桡尺关节、桡腕关节、腕骨间及腕掌关节（第
一腕掌关节除外），掌指关节滑膜炎包括2-5 掌指关节。根据滑膜增生强化程度进行半定量
分级，3 处腕关节最高计9 分，4 处掌指关节最高计12 分，具体评分方法如下：
0 分： 不强化无明显强化；
1 分： 轻度滑膜炎，滑膜总体积或厚度的1/3 强化；
2 分： 中度滑膜炎，滑膜总体积或厚度的2/3 强化；
3 分： 重度滑膜炎，滑膜总体积或厚度的全层均强化。
骨侵蚀：腕和掌指关节共计23 处：腕15 处，即桡骨远端、尺骨远端、掌骨近端5 处和
腕8 处；掌指关节8 处，即2-5 掌骨远端和近节指骨近端。根据骨侵蚀占被评价骨的容积进
行评分，腕骨被评价骨容积为其整块骨头，其他长骨，被评价骨容积从其关节面(如关节面
缺失，取其估计的最佳位置)至深1cm 处。具体评分标准如下:
骨髓水肿：根据骨髓水肿占骨体积的比例评价每块骨，共23 处，腕15 处，即桡骨远端、
尺骨远端、掌骨近端5 处和腕骨8 处；掌指关节8 处，即2-5 掌骨远端和近节指骨近端。腕
骨评价整块骨骼，长骨评价从关节面至深度1cm 处。0 分：无骨髓水肿，1 分：水肿体积为
1-33%，2 分为34-66%，3 分为67-100%。
C.8 7 个半定量超声评分标准
对RA 最常累及的7 个关节采用半定量评分法，评估内容包括四个方面：关节渗出、滑
膜炎症、骨侵蚀及滑膜层的血流（采用能量多普勒评估）。根据病变的严重程度不同，上述
每项都分为4 级（0-3）。具体内容如下：
7 个具体关节分布（Specific distribution of seven joints）
关节部位关节个数(n) 包含关节名称
手指4 MCP2、MCP3、PIP2、PIP3
脚趾2 MTP2、MTP5
腕关节1 腕关节
滑膜增厚分级：0 级未见增生滑膜；Ⅰ级为可辨认的最小滑膜组织，即填充关节周围骨
之间，不超过骨面最高点连线；Ⅱ级为滑膜组织增厚并超过骨面最高点连线，但不超过骨干；
Ⅲ级：增厚的滑膜组织超过骨面最高点连线，并延伸超过一侧骨干。
滑膜内血流信号分级：0 级滑膜内无血流信号；Ⅰ级为增生的滑膜内见点状彩色血流信
号；Ⅱ级为增生的滑膜内见充盈面积不到滑膜面积一半的条状彩色血流信号；Ⅲ级为增生的
滑膜内见条状丰富彩色血流信号，充盈面积为滑膜面积一半以上甚至被彩色血流信号充填。
骨侵蚀分级：0 级骨表面光滑、平整、未见骨质破坏；Ⅰ级为骨表面毛糙、欠平整，未
见明显骨质连续性中断或缺失，骨质轻度破坏；Ⅱ级为两平面探及骨表面连续性中断或缺失，
18
骨质中度破坏；Ⅲ级为骨表面凹凸不平，骨质严重受损，骨质广泛破坏。
关节积液分级：0 级无积液；Ⅰ级为微量积液；Ⅱ级为较多量积液，关节囊无肿胀；Ⅲ
级为大量积液，范围广泛，可见关节囊肿胀。
19
参考文献
[1] 李幼平,杨克虎.循证医学[M].北京：人民卫生出版社，2014年.
[2] 王承德,沈丕安,胡荫奇.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2009 年.
[3] Ru Li, Jian Sun, Li-Min Ren.et al. Epidemiology of eight common rheumatic diseases
in China: a large-scale cross-sectional survey in Beijing Rheumatology.2012;51:721-729
doi:10.1093.
[4] 张奉春,栗占国.内科学风湿免疫科分册[M].北京：人民卫生出版社,2015 年.
[5] Amett FC,Edworthy Sm,Block DA,et al.American Rheumatism Assotiation 1987
revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.[J]. ArthritisRheum 1988, 31:315 -324.
[6] Aletaha D, Neogi T, SilmanAJ, et al.ArthritisRheum.2010 Rheumatoid arthritis classification
criteria:an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative
initiative 2010 Sep;62(9):2569-81.doi:10.1002/art.27584.
[7] Veena K Ranganath,Jeonglim Yoon,Dinesh Khanna,et al. Comparison of composite
measures of disease activity in an early seropositive rheumatoid arthritis cohort Ann Rheum Dis
2007;66:1633–1640. doi: 10.1136/ard.2006.065839.
[8] David T.Felson,Jennifer J.Anderson,Maarten Boers,et al.ACR Preliminary Definition of
improvement in Rheumatoid Arthritis vol.38,No.6,June 1995
[9] J.S.Smolen,F.C,Breedveld, M. H. Schiff,et al.A simplified disease activity index for
rheumatoid arthritis for use in clinical practice. Rheumatology 2003;42:244–257.
[10] D. Aletaha, J. Smolen The Simplified Disease Activity Index (SDAI) and the Clinical
Disease Activity Index (CDAI): A review of their usefulness and validity in rheumatoid arthritis.
Clinical and experimental Rheumatology. 2005.
[11] Leann Maska, Jaclyn Anderson,Kaleb Michaud，Measures of Functional Status and
Quality of Life in Rheumatoid ArthritisArthritis Care & ResearchVol. 63, No. S11, November
2011, pp S4–S13DOI 10.1002/acr.20620
[12] 刘宏潇,姜泉,刘保延,等.基于类风湿关节炎患者报告的临床结局测量量表的初步
构建[J].中医杂志,2009,50（6）:503-506.
[13] vanderHeijde DMFM,vanLeeuwenMA,van Riel PLCM,et al.Biannual radiogra
Phicassessments of hands and feet in a three-year ProsPectivefollow-uP of Patients with early
rheumatoid arthritis.ArthritisandRheumatism,1992;35:26-34.
[14] M OStergaard, J Edmonds, F McQueen,An introduction to the EULAR–OMERACT
rheumatoid arthritis MRI reference image atlas，Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl I):i3–i7.
[15] Hammer HB,Bolton-King P,Bakkeheim V, et al.Examination of intra-and interrater
reliability with a new ultrasono-graphic reference atlas for scoring of synovitis in patients with
rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,2011,70(11)：1995-1998.
20
[16] 牛洁.蠲痹汤联合甲氨喋吟、柳氮磺胺吡啶治疗类风湿关节炎活动期的临床疗效[J].
世界最新医学信息,2015,55（15）：64.
[17] 施波.乌头汤加味治疗类风湿性关节炎64 例[J], 社区中医药,2007,(7):75.
[18] 田河水,李向录.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎136 例疗效观察[J]，中
国中医基础医学杂志，2002，8（8）：63.
[19] 王成福,张红梅.黄芪桂枝五物汤治疗类风湿关节炎58 例[J],实用中医内科杂志
2004,18(5):434..
[20] 刘源,张锟,郭艳幸,等.四妙散合宣痹汤联合西药治疗湿热型类风湿性关节炎35 例
临床观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（6）：800-803.
[21] 陈小朋,李满意,李坚.当归拈痛汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎50 例,中医临床杂
志,2010,2(23):78.
[22] 刘喆,考希良.二妙散不同配伍比例干预Wistar 大鼠佐剂性关节炎的实验研究[J],中
华中医药学刊,2013,31(7):1601-1603.
[23] 杜健,杨铭,李成.身痛逐瘀汤治疗类风湿关节炎瘀血阻络证的临床观察[J],黑龙江
中医药，2012,（5）:17-18.
[24] 石昌平.加味桃红饮为主辨证治疗类风湿性关节炎34 例[J]，陕西中医，1997,18
（2）:60.
[25] 王成福,张红梅.黄芪桂枝五物汤治疗类风湿关节炎58 例[J].实用中医内科杂志
2004,18(5):434.
[26] 李文.类风湿关节炎的汉方治疗[J].国外医学：中医中药分册,2004,26(5):290-292.
[27] 温伟强,黄胜光,谭宁,等.独活寄生汤和归脾汤分别联合西药治疗类风湿关节炎贫
血的对照研究[J].中医杂志,2012,53(14):1219-1222.
[28] 马晴,薛鸾.独活寄生汤治疗类风湿性关节炎临床疗效的Meta 分析，职业与健
康,2014,30(22):3247-3249.
[29] 纪德凤,张春芳.三痹汤治疗类风湿关节炎的Meta 分析[J].亚太传统医药,2016，12
（14）：80-83.
[30] 卢立炳. 二仙阳和汤治疗急性期后类风湿性关节炎45 例[J].浙江中医杂志,1999
（12）:525.
[31] 何桂兰.虎潜丸治疗类风湿关节炎39 例临床观察[J].青海医药杂志,2012，42（1）：
65-66.
[32] 曹炜,张华东,刘宏潇,等.四神煎治疗类风湿关节炎50 例临床观察[J].北京中医药大
学学报,2008,31(7)：490-498.
[33] 姜泉,冯兴华,王承德,等. 清热活血方治疗类风湿关节炎患者71 例临床观察[J].中
医杂志,2012,53（6）:488-491.
21
[34] Wan L,Liu J,HuangCB.Xinfeng Capsule for the Treatment of Rheumatoid Arthritis
Patients with Decreased Pulmonary Function-A Randomized Controlled Clinical Trial.Chin J
Intear Med2016Mar:22(3):168-176.
[35] 黄传兵,刘健,谌曦,等.新风胶囊治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中国中西医结合
杂志,2013,33(12):1599-1602.
[36] 刘健,徐桂琴.新风胶囊治疗类风湿关节炎临床疗效的系统评价[J].中医药临床杂
志，2011,23（6）:502-508.
[37] 陈朝蔚,孙剑,李玉梅.沈氏羌活地黄汤治疗类风湿关节炎随机对照临床试验[J].中
西医结合学报,2010,8(1):35-39.
[38] 周彩云,唐今扬,房定亚,等.四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期临床研究[J].中国
中西医结合杂志,2010,30(3):275-279.
[39] 孙素平,周翠英,樊冰.痹速清合剂治疗活动期类风湿性关节炎的临床研究[J].山东
中医杂志,2003,22（9）:526-529.
[40] 白胜利. 通络祛风蠲痹汤治疗类风湿性关节炎临床观察[J]. 社区中医
药,2010,(6):141.
[41] 范为民, 李艳.清络饮加味治疗类风湿性关节炎临床观察[J]. 实用中医药杂
志,2016,32(2):108-109.
[42] 温伟强,黄胜光,谭宁,等.益气养血通络法对类风湿关节炎血红蛋白、血小板的影响
[J].中华中医药学刊,2012,30(7):1682-1684.
[43] 王建明,陶庆文,张英泽,等.补肾祛寒治尪汤联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎肾虚
寒盛证的疗效与安全性评价[J]. 中国中西医结合杂志,2013,33(5)：614-618.
[44] Lv Q-wen,Wen-Zhang. Qun Shi et al. Comparison of Tripterygium wilfordii Hook F
with methotrexate in the treatment of active rheumatoid arthritis (TRIFRA): a randomised,
controlled clinical trial Ann Rheum Dis 2015;74:1078–1086.
[45] Hai-Long Wang, Quan Jiang, Xing-Hua Feng et al. BMC Complementary and
Alternative Medicine (2016) 16:215.
[46] 孙萍萍,张天娇,许可嘉,等.雷公藤及其制剂临床不良反应分布特点随机对照试验
的系统评价[J]. 世界科学技术-中医药现代化,2015,17(9):1899-1904.
[47] 林昌松,杨岫岩,戴冽.昆仙胶囊治疗类风湿关节炎多中心临床研究[J].中国中西医
结合杂志,2011,31(6):769-774.
[48] Xianjin Zhu,Jie Zhang,Rongfen Huo， etal. Evaluation of the efficacy and safety of
different Tripterygium preparations on collagen-induced arthritis in rats Journal of
Ethnopharmacology 158 (2014) 283–290.
[49] 李海昌,温成平,汪梅姣,等.白芍总苷联用甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的Meta 分
22
析[J]. 中华中医药杂志,2012,27(4):1115-1119.
[50] Nan Xiang, XiaoMei Li, Miao-Jia Zhang.et al. Total glucossides of paeony can reduce
the hepatotoxicity caused by Methotrexate and Leflunomide combination treatment of active
rheumatoid arthritis. International Immunopharmacology 28(2015)：802-807.
[51] Zhu Chen, Xiang-Pei Li, Zhi-Jun Li.et al. Reduced hepatotoxicity by total glucosides
of paeony in combination treatment with leflunomide and methotrexate for patients with active
rheumatoid arthritis. International Immunopharmacology 15 (2013) 474–477.
[52] 王文琴.甲氨蝶呤联合正清风痛宁缓释片治疗类风湿关节炎120 例.浙江实用医学
[J],2010,15(4):280-281.
[53] Xiu-min Chen,Run-yue Huang,Qing-chun Huang.Systemic.Review and Meta-Analysis
of the Clinical Efficacy and Adverse Effects of Zhengqing Fengtongning Combined with
Methotrexate in Rheumatoid Arthritis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.
olume 2015; Volume 2015:1-11.
[54]Min Xu, Liang Liu, Chen Qi,et al. Sinomenine Versus NSAIDs for the Treatment of
Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Planta Med 2008; 74: 1423–1429
[55] 何东仪,沈杰,张之澧,等.湿热痹冲剂治疗类风湿关节炎46 例.上海中医药杂
志,2002,12:14-15.
[56] 杜天信,任汉阳,李根林.寒湿痹片治疗寒湿痹阻型风湿病的临床观察.中医正骨
[J],2002,14(8):5-7.
[57] 吴军伟, 申涛. 尪痹片治疗类风湿关节炎临床研究. 辽宁中医杂志
[J],2011,38(12):2392.
[58] 邬亚军,沈杰,张之澧.瘀血痹胶囊治疗类风湿关节炎临床研究. 中国中医药信息
杂志[J],2002,9(2):13-14.
[59] Miao Jiang Qinglin Zha Chi Zhang,etal.Predicting and verifying outcome of
Tripterygium wilfordii Hook F.based therapy in rheumatoid arthritis:from open to double-blinded
randomized trial SCIENTIFIC REPORTS.2015:1-11.DOI: 10.1038/srep09700.
[60] 郭进,黄宝英.甲氨喋呤联合益肾蠲痹丸治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].浙江临
床医学,2005,7(11):1184.
[61] Perera Pathirage-Kamal, Peng Cheng, Lv Xue, Li Yunman, Fang Weipong, Han
Caifeng. Effects of Yishen Juanbi (YJB) Pill on Experimental Rheumatoid Arthritis [J]. Chinese
Journal of Natural Medicines, 2010, 8(1): 57−61
[62] 接红宇,吴启富,丁朝霞,等. 痹祺胶囊联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的临床研究
[J].中国中西医结合杂志,2012,32(2):195-197.
[63] 白人骁,痹祺胶囊治疗类风湿关节炎的多中心随机对照临床试验[J].中华中医药杂
23
志,2016.31（9）：3821-3825.
[64] 杨艳,范琳琳,顾丽丽,等. 痹祺胶囊治疗类风湿关节炎随机对照试验的Meta 分析
[J].天津中医药大学学报，2014.33(6):333-337.
[65] 胡晓民.痹祺胶囊治疗类风湿性关节炎（气虚血瘀型）的临床研究[D].郑州：河南
中医学院.2006.
[66] 王晓玉,张晓兰,张丽,等. 四妙丸对大鼠佐剂性关节炎作用机制的研究[J].中国中药
杂志,2010,35(21):2889-2892.
[67] 倪娜,曾训庭,杜文民. 新癀片1 万例前瞻性合理用药及风险分析[J]. 上海医
药,2011,32(10):481-483.
[68] 陈伏宇,于广莹,王慧.中医临床研究.雷公藤多苷片、新癀片合用治疗湿热瘀阻型类
风湿关节炎80 例.中医临床研究,2010,2(22):86-87.
[69] 胡金芳,刘静,王春凤等.新癀片皮肤外涂给药抗炎镇痛实验研究[J].药物评价研究，
2010,33(1):66-69.
[70] 车洪勇,车晓青.通痹胶囊治疗类风湿关节炎临床研究[J]. 药学研究,2014，33（8）：
485-487.
[71] 张雪冲, 师芳琴, 吉海旺. 盘龙七片治疗类风湿性关节炎60 例[J]. 现代中医
药,2011,31(6):41-42.
[72] 王海东,年芳红,金芳梅.祖师麻膏药治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎腕关节病变40
例[J].西部中医药,2016,29(10):107-109.
[73] 焦娟,唐晓颇,姜泉,等.复方雷公藤外敷剂对类风湿关节炎患者关节疼痛的影响[J].
中国中西医结合杂志,2016,36(1):29-34.
[74] 王薇萍, 史生铭, 刘欢,等. 外敷金黄膏结合常规治疗湿热瘀阻型类风湿关节炎临
床观察[J].上海中医药杂志,2007,41(6):47-48.
[75] 董宏生, 陈誩,王玉明,等.中医药泡洗对60 例类风湿关节炎活动期疗效观察与评
价[J]. 中国中医基础医学杂志,2011,17(4):454-456.
[76] 钟丽,万萍.正清风痛宁注射液离子导入疗法改善类风湿关节炎疼痛程度疗效观察
[J]. 中国中医急症,2010,19(10):1690-1691.
[77] 刘冀东. 针灸治疗类风湿性关节炎64 例[J].实用中医内科杂志,2007,21(3):110-111.
[78] 顾钧青,杨晓凌,陈亮,等.针刀松解术治疗类风湿关节炎引起膝关节病变疗效观察
[J].上海针灸杂志,2009,28(1):31-32.
[79] 王海东,王智明,李伟青.针刀治疗类风湿性关节炎腕关节病变89 例[J].西部中医药
杂志,2014,27(4):117-118
[80] 刘秀凤,宁秀兰,陈国清.中药蜡疗膏治疗活动期类风湿关节炎的临床观察及护理[J].
中华护理杂志,2012,47(8):726-728.
24
[81] 王京利.祛湿方熏蒸联合推拿治疗类风湿关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内
科杂志,2015,29(3):151-153.
[82] 王海隆,姜泉,冯兴华.等.冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎的随机、盲法、安慰
剂对照研究[J].中国医药导报,2016,13（4）:97-100.
[83] 孔范胜,李云多.三九贴敷治疗类风湿性关节炎临床观察[J].辽宁中医药大学学
报,2011,13(1):159-160.
[84] 刘婷,高明利.春、秋分贴敷治疗类风湿关节炎100 例[J].实用中医内科杂志,2013，
27（4）:60-61.
[85] 蔡明明,马宝东.穴位注射丹参冻干粉针治疗类风湿关节炎手关节肿痛43 例[J].风
湿病与关节炎,2013,2(5):21-23.
[86] 吴丹纯,潘英华,严扬,等.个性化护理干预对类风湿关节炎患者的疗效及生活质量
的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（54）:15-16.
[87] 陈丽. 类风湿关节炎患者心理护理研究进展[J]. 现代中西医结合杂
志,2006,15(16):2995-2996.
[88] 王静莲, 赵秀兰. 类风湿关节炎患者饮食调护体会[J]. 光明中医,2015,30
（9）:2002-2004.
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索引
羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》：羌活独活藁本防风甘草川芎酒洗蔓荆
子……………………………………………………………………………………………６.１.３
蠲痹汤《医学心悟》：秦艽羌活独活乳香木香桂心川芎当归桑枝甘草海风
藤……………………………………………………………………………………………６.１.３
大秦艽汤《素问病机气宜保命集》：秦艽甘草川芎当归白芍药细辛川芎羌活防
风黄芩石膏白芷白术生地黄熟地黄白茯苓川独活……………………………６.１.３
乌头汤《金匮要略》: 川乌麻黄芍药黄芪炙甘草……………………………６.２.３
桂枝芍药知母汤《金匮要略》：桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风附
子……………………………………………………………………………………………６.２.３
黄芪桂枝五物汤《金匮要略》：黄芪桂枝芍药生姜大枣…………６.２.３６.６.３
麻黄附子细辛汤《伤寒论》：麻黄细辛炮附子…………………………………６.２.３
宣痹汤《温病条辨》：防己杏仁滑石连翘山栀薏苡仁半夏晚蚕砂赤小豆
皮……………………………………………………………………………………………６.３.３
当归拈痛汤《兰室秘藏》：羌活防风升麻葛根白术苍术当归身人参甘草苦参
（酒浸） 黄芩（炒） 知母（酒洗） 茵陈（酒炒） 猪苓泽泻……………………６.３.３
二妙散《丹溪心法》：黄柏(炒) 苍术(米泔浸炒)………………………………６.３.３
双合汤《万病回春》：桃仁紅花甘草当归白芍陳皮白芥子半夏生地黄茯苓生
姜……………………………………………………………………………………………６.４.３
身痛逐瘀汤《医林改错》：秦艽川芎桃仁红花甘草羌活没药当归灵脂香附牛
膝地龙……………………………………………………………………………………６.５.３
当归四逆汤《伤寒论》：当归桂枝芍药细辛通草大枣炙甘草……………６.５.３
桃红饮《类证治裁》：桃仁红花川芎当归尾威灵仙…………………………６.５.３
十全大补汤《太平惠民和剂局方》：人参肉桂（去粗皮.不见火） 川芎地黄（洗酒.
蒸.焙） 茯苓（焙） 白术（焙） 甘草（炙） 黄芪（去芦） 川芎当归（洗.去芦） 白芍
药……………………………………………………………………………………………６.６.３
归脾汤《妇人良方》：人参黄芪炒白术茯神炙甘草当归龙眼肉炒枣仁远志木
香生姜大枣………………………………………………………………………………６.６.３
独活寄生汤《备急千金要方》：独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风
川芎人参甘草当归芍药干地黄……………………………………………………６.７.３
三痹汤《校注妇人良方》：独活秦艽川芎熟地黄白芍药肉桂茯苓防风细辛当
归杜仲牛膝甘草人参黄芪续断生姜……………………………………………６.７.３
二仙汤《妇产科学》：仙茅、仙灵脾、当归、黄柏、巴戟天、知母……………６.７.３
虎潜丸《丹溪心法》：黄柏（酒炒） 龟版（酒炙） 知母（酒炒） 熟地黄陈皮白芍锁
阳虎骨（炙）干姜………………………………………………………………………６.７.３
四神煎《验方新编》：黄芪远志肉牛膝石斛金银花………………………６.８.３
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